从病例到实践，揭秘CKD患者手部病变，教您如何看“手相”:看手相（ckd疾病）

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导 读

肾功能下降的诊断方法通常通过检测血清肌酐、胱抑素C等指标进行筛查、诊断，然而，目前大部分慢性肾脏病（CKD）患者知晓率低、检出率低，这就导致了部分患者延误诊断与治疗。那么，有无简单易用，基层适用的辅助性检测方法呢？

2021年7月，Clinical Case Reports报道一例病例，该病例发现林赛氏指甲（手部病变）与CKD发病相关。

病例报道

一位有高血压及右侧肾结石病史的50岁女性，因新发全身性强直阵挛而入院急诊。患者主诉头痛、头晕、恶心、不安、疲劳和用力时会呼吸急促。患者否认有泌尿系统疾病，且已自行停止服用抗高血压药物3个月。 入院时，她血压为220/120mmHg，心率113次/min，呼吸频率37次/min，氧饱和度94%。心肺检查发现窦性心动过速和呼吸过速，但双侧呼吸音正常。 对此，医师初步认为血压是引起全身性强直阵挛发作的原因，因此主要将精力集中在血压控制上。舌下滴注硝苯地平，使患者血压轻微下降。4h后，患者发生全身性强直阵挛性抽搐。在固定气道后，静脉注射地西泮10mg。此时，患者的血压为203/111mmHg，静脉给药肼屈嗪10mg后发现，虽然患者未再发其他惊厥，但血压却依然不受控制。 此刻，医师对患者进行了细致观察，偶然发现了一些指甲的变化。指甲近端为白色，远端为深褐色，分解清晰，且在压力的作用下不褪色，以上表现符合林赛氏指甲的特征。考虑到患者血压过高，为慢性肾脏病（CKD）的风险因素，医师怀疑患者是否有终末期肾病（ESRD）。 肾功能测试结果为血尿素氮（BUN）为183mg/dL，血清肌酐为17.2mg/dL，血红蛋白为7.2g/dL。肾脏超声显示肾脏萎缩，皮质髓质分化丧失。 至此，患者确诊为因高血压肾病继发的ESRD。16h以内，患者接受了血液透析，血压得到控制，临床症状明显改变。

讨 论

指甲发生改变在CKD患者中十分常见，75%的透析患者出现了指甲改变。最常见的指甲改变是月牙缺失和林赛氏指甲。约20%50%的CKD患者可出现林赛氏指甲。

林赛氏指甲的表现为近端为白色，远端为红色、粉红色或棕色，两半之间有明显的分界线。变色不会因压力而消失，也不会随着指甲生长而发生形态改变。

虽然林赛氏指甲与CKD相关，但并不具体，无法区分患者因何种原因导致的CKD。此外，林赛氏指甲与肾脏损害程度、BUN、肌酐水平之间没有相关性。虽然肾移植成功后，林赛氏指甲可以消退，但血液透析并不能使指甲变色得到改变。

值得注意的是，林赛氏指甲也在肝硬化、克罗恩病、Behcet病、瓜氨酸血症等疾病中也有体现。 总 结 随着现代医学和技术的发展，医师对一些临床检查可能不再关注，认为这些迹象是过时和无用的。然而，在缺乏相关实验检查帮助的时候，细微的体格检查可能会对CKD或肝病的诊断一定帮助。

此外，如果实验室检查发现BUN或肌酐没有显著升高，但患者依然出现了林赛氏指甲，则也应该考虑患者患有CKD，并进行更多的肾功能检查。

总的来说，如同其他临床症状一样，指甲改变虽然不是CKD诊断的“金标准”，但是，它的存在却可以更加佐证患者的诊断，对决策有所帮助。

参考文献：

1.RajaSM. Chronic kidney disease entertained from Lindsay's nails: A case report and literaturereview. Clin Case Rep. 2021 Jul 6;9(7):e04426.

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