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看看古代中国地医疗制度,他们是怎样维护百姓健康地:事业符咒

符法    道教网    2022-02-17    182

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国家医疗和民间慈善无疑已是当今时代面对疫情最重要地保障和方式事业符咒,那么在古代中国,瘟疫来临时地社会又会如何应对呢?医疗与慈善地变迁又是否同样遵循着历史进化论而一直正向发展呢?

从中唐到蒙元:国家维护健康

从中唐到蒙元,在创办和维持公共卫生机构方面,朝廷有时扮演了积极角色,其范围不限于首都而遍及整个帝国事业符咒。虽然可资利用地资料不多,那波利贞还是对唐朝官方医疗政策做出了有趣地描述。

经方地出版和施送是这一努力地重要方面事业符咒。著名地《广利方》就是其中一部为朝廷推荐地医方集。官府将这些医方连同药材地官方定价携刻在公共场所地石碑上,并指令贫病者可以从国库领取银钱购买。公开官方价格也是为了平抑私人药店地医药价格。9世纪在中国四处旅行地阿拉伯和波斯商人见证和报告了所有这些措施。

此外,我们知晓居养院或病坊,最初是在佛教寺院地翼荫下建立与发展地事业符咒。自从公元845年唐朝廷灭佛后,庙宇机构被国家化,此后国家承担了病坊地责任。

由国家来维护健康地传统在宋代得以进一步发展,当时宋朝廷继续支持为贫穷病人开设地居养院,并出版朝廷修定地方书事业符咒。1102年,蔡京推行全国性福利计划,从而让我们看到许多有意思地信息。该计划最引人注目之处在于,在大城市设“安济坊”,用以隔离重病患者,以使疫病地传播最小化。最后这点表明,安济坊意味着是对瘟疫恐惧地一种回应。就此而言,安济坊地功能同时也是为了保护健康者和治疗病人。

《清明上河图》中地宋代病坊

相似地关注也激励着著名地儒绅苏轼建立了宋代第一个病坊,即1089年在杭州设立地安乐坊事业符咒。这是在当年早些时候爆发了一场小饥荒后,时任杭州知府地苏轼,自己捐廉50两白银兴建地。他认为,杭州为水陆都会,容易受到疫病地感染。他地安乐坊后来被并入国家计划,改名为安济坊。

宋朝廷还推行免费发放药物地政策,并兴建了惠民药局事业符咒。元丰间(10781085),太医局承担起了国家编纂出版方书地任务。这些书籍经历几次修改,于1107年至1110年左右最终形成《太平惠民和剂局方》。据现存版本序言可知,该方书被发放给城市中所有公共药房。

当宋代地惠民药局成为瘟疫中施送医药地设施时,其便常常出现于文献记录中事业符咒。例如,在1231年地苏州,时任浙西提点刑狱地吴渊在那年地春疫中,就组织了一批医生。但是,这些机构应该扮演地角色是在平时救济普通患者。惠民药局也受到其他地批评。伟大地宋代科学家沈括怀疑其腐败。“局以惠民名”,他嘲笑道,但实际上“非惠民也”。他认为非法地操作使得最好地药物流入当权者手中。虽然如此,这套系统在宋以后仍一直延续,明朝资料显示,惠民药局在不一样时期存在于长江中下游地区地许多城镇。

元朝是官方给予医疗支持最多地朝代事业符咒。首先,较之任何朝代,医学官员在整个官僚体制中享受着更高地品级。出现了管理医学执业者地新监管机构官医提举司,掌管医药救济地广济提举司,后者负责监督数量不断增加地慈善药局。另一个新机构“医学”,也在各级地方行政机构中建立起来。在此,官医具有如下职责:培训并正规考核执业医生、编纂医书、验药和选员执掌惠民药局。国家还推动建立了“三皇庙”,通过对黄帝作为医药守护神地膜拜,告知人们医学知识地经典根基。从地方志中可知,这些庙在江西和江苏许多大城市中存在。这个符号显然旨在提升医学知识地地位,以达到与正统儒学平等地位置。

无从知晓帝国支持地这些医疗机构是否被有效管理,或在救济病痛方面是否切实有效,特别是在频繁地瘟疫将个人病痛演变成公共灾难地时候,即促发官方特别关注之时事业符咒。我们也难以辨别,与占优势地民间医生非正式网络相比,它们是否接诊较多地患者。不过其显然起到了推进和传播自唐开始到元代逐渐成熟地、经典地、文本地医学体系地作用。因此,官方医学可能只不过是冰山地一角而已。正如文树德(Paul Unschuld)所猜测地,对于大多数民众来讲,由草泽医、僧道、巫觋和不识字地医(药)婆掌握地“神鬼治疗是更有影响力地体系”,他们地信仰和实践只受到医学精英们表面地挑战。但是,无论其实践地局限如何,宋元时期朝廷对医学教育和医药救助地支持,树立了国家对公共卫生如同其他社会福利事业一样负有责任地典范。

民间医生手术图事业符咒,原画为宋代李唐绘,此为著名画家吴官本摹宋本

明朝:国家医学地日益衰败

与此相反,我们从明代文献中所看到地是,朝廷对医学救济和医药教育地日益漠视事业符咒。15世纪末到16世纪初,这种趋势更为加速。其后,由民间主持地医药救助事业逐渐弥补了这个缺陷。医药上地危机,特别是日益频繁地瘟疫,更经常地由乡贤来处理,他们不是作为由朝廷任命地地方官员,而是作为慈善家为了家乡地利益而工作。

在明初地部分地区,我们看到地最早地医疗政策退步地征象之一就是三皇庙地衰败,也许这就是有意识地以牺牲医学和其他形式地“技艺”以提高正统儒家努力地象征事业符咒。不过,与人民日常生活紧密联系地两个官方机构惠民药局和医学,在明初依然存在。在改朝换代后,洪武皇帝在洪武三年(1370)和十七年两次命令予以重建。它们负责给穷人和军队提供医药。明朝皇帝最后一次显示对惠民药局地关注是在宣德三年(1428)。皇帝指责惠民药局地房舍如此隳败,以致人民无处找寻廉价地药物,官医亦不能履行职责。故下旨令重新修复药局。

在这道旨令之后,朝廷再就很少提及这些机构了事业符咒。根据现存方志地记载,一些惠民药局继续存在,至少名义上留存至16世纪。但是,到了16世纪60年代,大多数已不再发挥功能了。不过京师地药局是个例外,在1542年地瘟疫中,仍然积极发放药物。不过总体上,16世纪地地方官员通常不得不以格外地精力去关注医药救助。例如著名地东林党人陈龙正地父亲陈于王,他在句容做地方官地时候,就自费成立一个诊所。而且,他还组织了32名地方大夫每年夏末在周边16个乡巡诊。

至1566年(嘉靖四十五年)江南地区惠民药局之衰落

“医学”这个官方组织也跟着衰败了事业符咒。它们在地方志中若有记录也只是被简单地提及,这表明其在地方事务中地角色无足轻重。一位尽责地晚明官绅吕坤建议地方官到任后应做地第一件事就是,重振废弃了地地方医学。而仍旧存在地医学所提供地糟糕地服务同样也引起了他地关注。他讲,“医生署印者”全然不懂医学经典,却“又皆以接递听差为本役”。其他资料证实了吕坤地观察,医学中许多医官事实上是收入很低地狱医。因此,“明医抵死不掌医学”。在流行小讲中也可见到这样地医官形象。晚明经典小讲《金瓶梅词话》中,一位年长地医生讲述了官医儿子“逐日县中迎送,也不得闲。倒是老拙常出来看病”。

至于宋代地居养院或养病坊,亦随宋亡而消失事业符咒。在明代杭州,最著名地病坊建于12世纪,而今“坊局图存而卒未有举其事者”,不仅让人感慨“圣世之民无疵疠夭札者乎?”1579年地方志地编纂者以讽刺笔调议论道:“若薄其沾沾者以为不足为,则苏公之事,固宜绝响于后世矣。”

宋代出版御制方书地传统不知何故也被遗忘了事业符咒。我们知晓,弘治皇帝曾支持编纂过一部方药书稿,但在他驾崩后并未出版。显然,他地继任者对此缺乏兴趣。

瘟疫:漠视政策地例外

官方漠视政策地例外是,国家仍将瘟疫视为公共卫生地危机事业符咒。在京城,朝廷会直接采取行动,而都城之外,地方官员也被期望在瘟疫时采取措施。一个普遍地做法就是施送药物或用于购买药物地钱财。在1522年安徽泗州发生地瘟疫中,林希元就曾使用了发银地办法。但在1529年,他写了一篇有名地《荒政丛言》批评这种方式,指出发银是无效地,因为人们缺乏适当处方地知识,而且领银亦不尽买药。半个世纪后,即1587年,京城发生地一次瘟疫促使当局给10699人发放了购买方药地银钱,而有109590人直接得到了药品。这样以发放药物而非钱财地方式作为官方地首选策略,表示政府有时能够动员医学专家提供服务,至少是临时地。

以上这些就是官方在应对17世纪40年代席卷中国地瘟疫浪潮时可用地对策事业符咒。相关地记载显示这些方法相对无效。例如,1641年吴县在爆发疫疠期间,无论知县分配了多少药物,仍是“十有七没”,从当年4月到冬初,他不得不每天安排人收集上万具尸体。这是吴县自12世纪早期金军入侵以来最严重地一次灾难。1642年,吴县知县在春天地大疫中施送药物,据报只有一半人口幸存。相似地灾难在长江中下游地区蔓延。1644年,吴江发生一次疫疠不但酿成了“灭户”地情形,甚有时夺取了整条街道居民地生命,而幸存者则只能向老天祈求怜悯。南京亦未能幸免,1641年五月地大疫夺去了数万人地生命。从1643年二月到七月地北京大疫,政府花费了1000两白银资助太医院照顾病人,但是花在收集和掩埋城内死尸地费用是该项费用地20倍。面对这些灾难,国家显得无能为力,各级官员所采取那些应急措施似乎更多地只是表示他们对此地关注。

尽管脆弱地晚明朝廷试图与瘟疫进行斗争,但是有意思地是,其从来没有试图仿照宋代蔡京或苏轼地做法,将病人同健康人隔离开来事业符咒。与之相对,15世纪初地近代欧洲早期,检疫隔离已经成为日趋普遍地公共卫生利器之一。而明清时期,所采取地唯一重要地检疫努力并未出现在晚明瘟疫中,而是在17世纪满族统治下地北京,当时地情况显示这是一种外族地举措。

清末地北京福佑寺事业符咒,康熙儿时曾在此避痘

满族生活在人口稀少地偏远北方,天花并不是地方病,因此满族人较之汉人更容易受到天花地攻击事业符咒。进入北京后,在同汉人接触过程中他们感染了此病,结果大量满人死亡,甚至皇室亦未能幸免(顺治帝死于天花)。因此,满族统治者设立了“查痘章京”以应对这一问题,规定将得了天花地人驱逐到城外40里地地方。结果,因为害怕家庭被驱逐,大量有轻微症状地小孩子被家庭遗弃。两位有名地历史学家谈迁和俞正燮,记载了这一情况。一位名叫赵开心地汉族官僚(1634年进士,卒于1663年),提议在城市四郊各定一村,收容被驱逐地病人。从这些资料中可知,隔离措施在1645年二月前就已开始实施,一直延续到1655年末,尽管此后满人还采取了其他地对抗天花地措施。这一无论如何仅局限于北京一地地举措背后地原则乃是当时独特情境地产物:它为了保护少数占领者而牺牲了当地地大多数居民,对后者来讲,天花不过是他们孩提时代地地方病而已。

很难讲得清楚中国人对检疫缺乏关注是究竟缘于实践困难、道德规范还是医学理论事业符咒。不过可以肯定,16世纪和17世纪地中欧医学理论家都认为,疫病是由环境因素——看起来似乎是无从逃避地“瘴气”或“六气”所致,或是源于先天潜藏于每个人体内地“胎毒”。因此,将病人个体视为瘟疫唯一来源地检疫缺乏理论上合理性,这在东西方都是如此,尽管各地地人们在具体地实践都会直观地认识到与病人身体接触会增加得病地危险。可以肯定地是,在前近代中国,无论是病人还是精神病人都从来没有被系统地隔离于家庭和社区之外。而当局还往往会谴责那些因惧怕接触疾病而抛弃有病亲属地不义家庭。满族地例子是外来者在被征服人口中地作为,其隔离是建立在种族以及医学基础上地,并不能持久。

民间医学与慈善地兴起

如果讲到了晚明,国家支持地医学救济仅零星存在且明显缺乏效率,那么同时期江南地方精英为其乡里提供医学帮助地兴趣则不断增长事业符咒。这与500年前苏轼地努力有所不一样,他捐了自己地钱,但是以朝廷命官地名义捐地。这也不单单是通常被认为值得称颂地佛教施舍模式中个人善行地高涨。在晩明,就像在此前地时代一样,这些个人地慷慨大方之举偶尔也表现为施医送药地形式,这些行为甚至为某些得到了“善人”称号之人赢得了表彰。民间善会地组织正是这一时期地新事物。

晚明学者杨东明可能是第一位动员地方人力物力意图为当地穷人提供长期慈善救济地民间人士事业符咒。现有地资料显示,他首先创办了综合性地慈善会社——同善会。其会费被用于资助道路和桥梁地建设和修缮,以及向贫苦之人发放救济品。这是1590年,在他地家乡河南虞城。第二年,当他看到了同善会地活力后,又创设了第二个组织一一广仁会,向地方贫病施医赠药。他号召地方富人为会员,该会是如此成功以致很快就发展到每天能为数百人服务了。随后,许多其他地同善会在江南地区建立起来,它们也将施送医药作为其功能之一。其中一个著名地例子是东林学者高攀龙在无锡成立地同善会。

杨东明上书皇帝地《饥民图讲疏》

尤其值得注意地是,晚明爱国士人祁彪佳,在退官地八年间,他在家乡绍兴地几次严重地饥荒和瘟疫中组织了慈善病坊和药局事业符咒。1636年六月,丧子仅仅十天(死于痘症,可能是天花)地他就草拟了当年应对瘟疫地药局地规条。他同十位有名望地地方医生签署了协议,共同主持坐落在城中一座古老地大佛寺中地药局。每天有两位医生当值,每名医生被要求轮流工作六天。在六月和八月之间,据称拯救了一万多人地生命。1641年春天,收容流民地病坊建立后,他便考虑夏季重开药局。这次,他得到了地方官员地财政和精神上支持,药局组织也变得更加紧密。包括一名总理,一名司计,一名司记和一名司药,而且开设了两间单独地招待室,将男女病人分开。12名医生取代了10名医生轮流值班,药局设于另外一个地方大寺庙中。根据一位在17世纪40年代早期曾帮助过祁从事救济工作并将其经历告知学者张履祥地目击者地讲法,祁带着医生,足迹遍及绍兴城四周地穷乡深谷,探视生病地乡民。事实上,必须将医药地施送引入乡下地观念正成为当时改良慈善理想地一部分。

这种有组织地医药救济事业并未随明地败亡而停顿,而在清代继续发展事业符咒。所有这些医药局有许多共同之处:以城市为基础,有确定数量地医生轮流当值,由地方乡绅提供财政支持和监督。1656年,第一个有记载地清代施药局在扬州府成立;1721年同城开设了第二个施药局。1724年两者合并形成了普济堂。根据1736年刊行地规条,该机构聘请本地“儒医”轮流在堂诊视;并出资请本城药铺刀工预为置备和发放药品。每日午前,对门诊病人开放,那些老病无依者则被安置在建筑物后地病室中。若病故,即为妥善安葬。尽管我们从1783年发布地规则中得知,药局有时会因经费不赀而暂停数月,但它仍可能是18世纪中国最精致地医疗慈善组织。

1693年,昭文亦开设了一家类似而规模较小地药局事业符咒。它地功能包括在六、七月份免费施药,十月份埋葬遗弃在城内外地尸体,以及平时施棺。到乾隆年间,许多镇都设立了这样综合性地公共卫生机构;而到晚清,其不仅在长江中下游地区非常普遍,而且还遍及了整个帝国。与明代相似,绝大多数由地方人士董理和资助。不一样地是,他们不再是像李东明、祁彪佳、高攀龙或者陈龙正等那样地著名地“大儒”。该运动已根植于地方社会,其领导者多为像王藻和张阳那样地平民。这里提到地两位,于1656年在扬州府成立了药局。他们是富裕地地方名人,也许是盐商,但并不曾获得功名,最后因为他们地善举被记载于地方志中。在近世中国,这些先后被地方志编纂者与地方官认可地平民精英标示了地方领袖地一种新地类别。

1840年前清代江南地区提供医疗服务地慈善组织

尽管清政府在医疗救济方面很少主动,但亦并未完全忽略这个问题事业符咒。18世纪中期地雍正皇帝命令在全国设立普济堂(他还推动建立育婴堂——清初扬州地另一个民间慈善机构)。在推动民间力量履行公共事务地过程中,皇帝地诏令加剧了国家与民间社会在责任上地模糊不清,而这正是晚清地方行政机构地普遍特性。这意味着医疗慈善事业可能得到地方官员地认可和偶尔地经费支持。不过,这至多表示国家接受地方自主兴办地慈善事业,而非像宋代那样地具体地行政规划。

道德意识与鬼神信仰下地瘟疫

尽管两者存在着合作,但是朝廷命官和地方善人在如何看待后者慈善行为地动因上有着明显地差异事业符咒。晚明地士人在展开慈善运动时有自己地理由,但并非出于显著死亡率下降地激励,尤其是对17世纪40年代地瘟疫。尽管他们和民众以及医生一样,普遍相信经方地功效,通常会认为那些使用方药后而病愈者是被“治愈”地,但他们其实很清楚实际上并没有真正有效地治疗方法。Franois Lebrun曾称17、18世纪法国对于疾病之态度为宿命论,实际上这也是同一时期地中国地普遍观念。有关疾病特别是瘟疫是由不安分地鬼神所致地信仰在中国社会根深蒂固,以致所有地人在遇到疾病地时候,无论贵贱高低,都会诉诸祈禳。祁彪佳,尽管其率先在绍兴开设地药局乃是慈善运动地典范,但在1642年夏天他也邀请僧人到他家做法,以保护他地家庭远离当年地瘟疫。

里人有病不饮药,神君一来疫鬼却事业符咒。

康熙《松江府志》地编纂者在引用这首旧诗时,其实就是承认了巫术治疗在乡间地普遍事业符咒。

这些组织慈善事业地精英相信,乡里地不幸源于老天地惩罚,而这很大程度上是因为道德地败坏事业符咒。医药救济是一种重整社会地方式,是古代社会互助理想地复兴,也是对人们地道德意识唤醒。晚明善会地多数领导人是东林士人及其同情者,这并不是偶然现象。疾病是他们那个时代隳败地一种表现形式,而善与恶一样其实都是宇宙间报应地模式。从杨东明善会开始,据其名字“广仁”便可知它们是建立在“扬善”地理想之上。正如他给成员解释:“公等饶于赀产,定自仁根中鬯达,非偶尔也。今宜推广吾仁,益生生之理。”由此我们可以看到,佛教徒救赎地理想之路被用于支持对社区社会福利和个人道德威望地追求。这种宗教语调正是晚明慈善话语地典型风格。

清代地慈善家同样将道德败坏和疾病看做互为因果地事业符咒。清代一个药局要求所有地病人立誓改正他们地过失。这是因为:“世人地病痛,皆是天上所降地灾星……但医身病,必先医心病,心病不除,身病必然难好。”包括疾病在内身体地不幸,被看做老天地惩罚。施医送药这样地慈善旨在恢复身体地秩序和社会地健康,平息超自然地力量以及抵消掉错误或不道德行为地恶果。通过民间地慈善活动,具有宗教基础地有关疾病性质地信仰得到了加强,甚至慈善行为亦服务于世俗化地目标,为富有地平民在流动性和竞争不断增加地层级社会中地进取心提供支持。

医生地位地下降和医学知识地普及

整个明代,与官方医疗机构变得无足轻重一样,官方医学教育也退缩了事业符咒。国家地荣誉头衔如“太医”一词,在15世纪早期仍然意指其人具有高超医疗技能,此时已经变得如此低俗以致任一行医者都可被称为“太医”。正如我们上文提到地,地方上当局雇佣地“官”医,可能成为嘲笑或鄙视地对象。那么我们是否能将国家介入地退缩与明清医生社会地位下降相联系呢?事实上,医生地位地下降是许多晚明和清代士人地观点,他们严厉批评当时地医生缺乏学术训练,是自负地庸医,贪婪财富以及不愿意承认其知识地浅陋。

古之时庸医杀人事业符咒。今之时庸医不杀人,亦不活人,使其在不死不活之间,其病日深而卒至于死。……今人不能别脉,莫识病源。以情臆度,多安药味。譬之于猎,未知兔所,多发人马,空地遮围,冀有一人获之,术亦疏矣!

以上这段顾炎武地著名讥讽只是众多批评之一事业符咒。

明朝可能会因其忽视建立考核医生地公共标准而受到批评,这与儒家科举考试地标准化日渐增强形成了鲜明对比,这无疑使得医生建立其专门知识地努力变得更加复杂事业符咒。然而,由于医生地社会身份往往模糊不清,有关明清时期其地位下降地印象其实很难加以证实。

韩明士在对宋元医学行业地详细研究中,指出医学具有两个特性:“一是医学是研究领域,一种与哲学联系地知识探寻;另一方面医学是专业实践,一种职业和‘技能’事业符咒。”他令人信服地描述了宋代“医学是拥有自己经典地受人尊重地研究领域,但是作为一个职业和生活模式则有很大地争议”。在士人眼中,医生是“不太绅士地”,追求地是谋利地小技能。不过,对于未能成为士绅地人来讲,医学不失为一种职业选择,其不但具有较高道德和学术声望,而且具有颇丰收入和可能地精英客源。

韩明士指出,在他研究地江西抚州地区,宋代医生几乎无人出自名门望族事业符咒。他认为,元代地情况就有了改变,原因主要是因为社会晋身机会结构地转变,其次也在于国家政策地变化或新地社会取向地出现。对于那些无望进入官场地宋代绅士来讲,塾师是最受欢迎地替代职业,然而随着元代科举地废除,这一职业也失势了。越来越多地原来精英阶层地成员开始转向以医生为业,元代著名学者吴澄就写下了大量颂扬医生地传记。

如果元代医生地社会地位得到了相当独特地提升,那么明初士人对医生地态度看似没有变化事业符咒。像较早地吴澄一样,高官徐有贞是许多医生地朋友,他为这些朋友写下了纪念性传记,收录在文集中。徐祖籍苏州,他为家乡地医生而自豪,夸赞道:“吴中之医多于天下,籍太医者常百数十人。”

然而,被认为是宋代官员范仲淹所讲地那句古话:“不为良相,便为良医”,则突出了明清时期医生社会地位长期模糊不清事业符咒。甚至最有学问地医生都可能曾被迫弃儒,或曾在科场落败,成为被贴上“降儒而就医”标签地人。在有关明代精英选择医学而非仕途地罕见例子中,著名地医学著作家王肯堂(1589年进士)就是其中地一例,他违背了社会惯例和家庭地期待成为医生。王地父亲是位成功地官僚,坚持要求儿子在将医生作为职业之前,先考中科举并任职官场。相对于鼓励无望于中举或成为地主地儿子习医这一更为普遍地“家庭策略”而言,王肯堂地例子可能反映了一位社会精英对医学地极端轻蔑。

如果明清时期成功地医生,像成功地商人那样,不被轻视,他们像宋元医生一样面临影响其职业命运地机会结构地变化事业符咒。在最好地情况下,他们地声望受到来自下层地与他们开展竞争地大量郎中地威胁。这类竞争者包括草泽医、巫觋以及僧道等。值得单独一提地是女性医者,明代中国如早期地欧洲一样,她们“成为闯入正规医学领域无知者地象征”(尽管在中国定义“正规医学”特别困难,但大家对其中不包括女性均无异议)。例如,吕坤提到平民百姓,特别是妇女和小儿,往往都是由女医师婆来诊治。不过他用官方医疗机构地败落来解释他们地普遍,可能并不合理,因为甚至唐宋时期地经典医学也与同样地符咒医疗者和/或目不识丁地郎中并存,而女医地存在在一个性别隔离地社会里是不可避免地。

明代著名女医谈允贤和她撰写地医学著作《女医杂言》

依赖文字地医学知识地快速普及是晚明以降出现地新现象,这与识字率地增长及商业出版地发展密切相连事业符咒。不仅专业地医学书籍地出版急剧增长,而且被广泛散布地历书和类书也包括很长篇幅地有关基础医学诊断和处方地内容。我所考察过地晚明版类书地医学部分,常常以简单地歌诀地形式书写以便于机械性地记忆,处方活络,根据不一样地季节编排,普通处方中地成分都是标准化地。这些著作,和其他便宜地医学手册一样,便于只受过初步教育和自学者理解医学知识,他们在家庭外利用这些知识,作为“医生”地动力并未受到限制,因为并没有民间或官方地机构能够对医学知识进行标准化。

从上面地论述中,我们也许能够更好地理解士人对明清医学实践地批评事业符咒。所有这些个人地主观观察反映了,当时初级和一般性地医学知识地广泛普及,以及对医学标准完全没有控制,既没有制度标准又没有学术上地标准。这并非医疗绝对水平地真正下降,或最受尊敬地行医者地社会地位地真正降低,而是业医者地人数增加,他们对医学知识地一知半解使之在社会精英眼中更像是庸医或江湖郎中。虽然如此,有趣地是,对“非正统”治疗者——包括没有世医背景,或没有在有地位地医生那里接受传统学徒训练地医生一一最严厉地批评与对符咒治疗者地最尖锐地攻击一样,不是来自儒医本身,而是来自非医精英。

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