武汉中医郝小钢丨咳嗽的中医辨证论治:果树披左，杂病痰火

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咳嗽是机体重要的反射性防御动作，目的是清除呼吸道的分泌物或气道内异物果树披左，杂病痰火。成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（3周）、亚急性咳嗽（38周）和慢性咳嗽（8周）。是呼吸科门诊最常见的症状。

中医对咳嗽的认识

咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证果树披左，杂病痰火。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。临床上多为痰声并见，很难截然分开，故以咳嗽并称。

《内经》对咳嗽的成因、症状及证候分类、证候转归及治疗等问题已作了较系统的论述，阐述了气候变化、“风寒暑湿燥火”六气影响肺致咳嗽，如《素问·宣明五气》讲：“心为噫、肺为咳、肝为语、脾为吞、肾为欠，为嚏，胃为气逆为哕，为恐，大肠小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃，不约为遗弱，胆为怒，是为五病果树披左，杂病痰火。”《素问·咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇，指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调了肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽。对咳嗽的症状按脏腑进行分类，分为肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等，并指出了证候转归和治疗原则。医圣张仲景所著《伤寒杂病论》不仅拟出了不少治疗咳嗽行之有效的方剂，还体现了对咳嗽进行辨证论治的思想。

隋《诸病源候论·咳嗽候》在《内经》脏腑咳的基础上，又论述了风咳、寒咳等不一样咳嗽的临床证候果树披左，杂病痰火。唐宋时期，如《千金要方》《外台秘要》《和剂局方》等收集了许多治疗咳嗽的方剂。明代，《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类，《明医杂著》指出咳嗽“治法须分新久虚实”，至此咳嗽的理论渐趋完善，切合临床实际。

咳嗽病因病机

咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽，外感咳嗽病因为外感六淫之邪；内伤咳嗽病因为饮食、情志等内伤因素致脏腑功能失调，内生病邪果树披左，杂病痰火。外感咳嗽与内伤咳嗽，均是病邪引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。

外感病因由于气候突变或调摄失宜，外感六淫从口鼻或皮毛侵入，使肺气被束，肺失肃降果树披左，杂病痰火。

《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、湿、燥、风、火六气，皆令人咳嗽”即是此意果树披左，杂病痰火。由于四时之气不一样，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。《景岳全书·咳嗽》讲：“外感之嗽，必因风寒。”

内伤病因包括饮食、情志及肺脏自病果树披左，杂病痰火。

饮食不当，嗜烟好酒，内生火热，熏灼肺胃，灼津生痰；或生冷不节，肥甘厚味，损伤脾胃，致痰浊内生，上逆于肺，阻塞气道，致肺气上逆而作咳果树披左，杂病痰火。情志刺激，肝失调达，气郁化火，火循经上逆犯肺，致肺失肃降而作咳。肺脏自病者，常由肺系疾病日久，迁延不愈，耗气伤阴，肺不能主气，肃降无权而肺气上逆作咳；或肺气虚不能布津而成痰，肺阴虚而虚火灼津为痰，痰浊阻滞，肺气不降而上逆作咳。

中医如何治疗咳嗽

中医对于咳嗽的证治，首先区分外感和内伤果树披左，杂病痰火。外感之类证型常见有风寒袭肺、风热犯肺及风燥伤肺等。

风寒袭肺证

风寒袭肺证乃由风寒外束肌表，内合于肺，以至肺气不得宣通所致果树披左，杂病痰火。

症状 咳嗽声重，气急咽痒，痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧果树披左，杂病痰火。

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治法 疏风散寒，宣肺止咳果树披左，杂病痰火。

方药 三拗汤合止嗽散加减果树披左，杂病痰火。

风热犯肺证

风热犯肺证乃由外感风热之邪袭表犯肺，以致肺失清肃所致果树披左，杂病痰火。

症状 咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄白或黄，脉浮数或浮滑果树披左，杂病痰火。

治法 疏风清热，宣肺止咳果树披左，杂病痰火。

方药 桑菊饮加减果树披左，杂病痰火。

风燥伤肺证

风燥伤肺证多由秋季燥邪袭肺，以致肺失津润所致果树披左，杂病痰火。

症状 喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮果树披左，杂病痰火。

治法 疏风清肺，润燥止咳果树披左，杂病痰火。

方药 桑杏汤加减果树披左，杂病痰火。另外凉燥伤肺咳嗽，乃风寒与燥邪相兼犯肺所致，表现干咳而少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白等症，当用杏苏散加减治疗。

内伤常见的证型有痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏虚以及肺气不足等果树披左，杂病痰火。

痰湿蕴肺证

痰湿蕴肺证多由脾湿生痰，上渍于肺，阻遏肺气，使肺失宣降所致果树披左，杂病痰火。

症状 咳嗽声重，痰多粘稠，色白易咯，晨起咳嗽明显，常伴有胸闷脘痞、呕恶食少、体倦便溏、舌淡苔白腻、脉濡滑果树披左，杂病痰火。

治法 健脾燥湿，化痰止咳果树披左，杂病痰火。

方药 二陈汤合三子养亲汤加减果树披左，杂病痰火。

痰热郁肺证

痰热郁肺证多由痰湿郁而化热，或内有痰湿复感外热，以致痰热内蕴于肺，使肺失清肃所致果树披左，杂病痰火。

症状 咳嗽气粗，痰多稠黄，咯吐不畅，或有腥味，或有血痰，伴有胸胁满痛、面赤口干、舌红苔黄腻、脉滑数果树披左，杂病痰火。

治法 清热化痰，肃肺止咳果树披左，杂病痰火。

方药 清金化痰汤加减果树披左，杂病痰火。

肝火犯肺证

肝火犯肺证多由肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失宣降，以致气逆而咳嗽果树披左，杂病痰火。

症状 咳嗽阵作，面赤咽干，咯痰不爽，量少质粘，伴有胸胁胀痛、口苦、舌苔薄黄少津、脉弦数果树披左，杂病痰火。

治法 清肝肃肺，顺气化痰果树披左，杂病痰火。

方药 泻白散合黛蛤散加减果树披左，杂病痰火。

肺阴亏虚证

肺阴亏虚证多由咳嗽日久耗伤肺阴，以致肺失润降所致果树披左，杂病痰火。

症状 干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血，伴有声音嘶哑、口燥咽干、潮热颧红、五心烦热、失眠盗汗、消瘦神疲、舌红少津、脉细数果树披左，杂病痰火。

治法 滋阴润肺，止咳化痰果树披左，杂病痰火。

方药 百合固金汤加减果树披左，杂病痰火。

肺气不足证

肺气不足证多由咳嗽日久耗伤肺气，以致肺失宣降之力所致果树披左，杂病痰火。

症状 咳嗽无力，气短懒言，痰少稀白，伴有神疲倦怠、面白怕冷、舌淡苔白嫩、脉虚弱果树披左，杂病痰火。

治法 补肺益气，止咳化痰果树披左，杂病痰火。

处方 补肺汤加减果树披左，杂病痰火。

治咳嗽应以治痰为先

其实不论外感与内伤，咳嗽未有不涉及痰者果树披左，杂病痰火。痰液留滞气道，未有不经咳嗽而排出于外的，所以反反复复咳嗽。因此，治咳嗽应以治痰为先。痰液得清，咳嗽未有不愈的。

中医根据病证的特点，常把咳嗽有痰分为寒痰和热痰果树披左，杂病痰火。寒痰是指因感受寒冷之邪所引起的咳嗽，痰色清白而稀薄，痰量较多，一般采取温化寒痰的治疗原则，多选用温热性质的中药，如半夏、陈皮、桔梗、桂枝等，常用的中成药有通宣理肺丸（口服液）、小青龙颗粒等。

热痰是指因感受火热之邪所引起的咳嗽，痰色黄而黏稠，不易咳出，需要采取清化热痰的治疗原则，多选用寒凉性质的中药，如贝母、苦杏仁、竹茹、芦根、石膏等，代表性的中成药有蛇胆川贝枇杷膏、小儿肺热咳喘口服液等果树披左，杂病痰火。

注重饮食忌口和中医治未病预防

咳嗽除了药物治疗之外，还需要注重饮食忌口和中医治未病预防果树披左，杂病痰火。

过敏性咳嗽应该远离所有过敏的食物、接触性过敏原、吸入性过敏原等果树披左，杂病痰火。

中医有“鱼生火，肉生痰”的讲法，所以咳嗽期间肉类和鱼虾之类的食物建议少吃果树披左，杂病痰火。甜食容易助热生痰，导致呼吸道不通畅，加重咳嗽和咯痰的症状，建议少食。

远离二手烟、粉尘环境等果树披左，杂病痰火。

寒性咳嗽远离寒凉食物，像冰棒或者是冰冻的果汁、冰淇淋都是不建议吃的，夏天空调温度也不宜过低果树披左，杂病痰火。

热性咳嗽要远离热性易上火的食物，如牛肉羊肉之类温燥食物，辛辣的食物容易刺激气管黏膜加重咳嗽的症状果树披左，杂病痰火。

《黄帝内经》强调“上工治未病”，治未病是中医学术的精髓之一，冬病夏治、穴位敷贴、膏方、食疗、功法等中医治未病适宜技术都可以发挥独特的预防和治疗咳嗽的作用果树披左，杂病痰火。

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