护士，你会钝针穿刺吗？:符咒施法
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导语
今天在准备针刺伤的材料，其中翻阅到2012年Cocharane图书馆一项系统评价关于“钝针和锐针预防经皮损伤发生率的比较”介绍：如果可能，手术中推荐使用钝针，以减少针刺伤！关于“钝针”穿刺很多人可能还是第一次听讲，在透析室工作过的同事可能才了解一些符咒施法。
今天跟大家来分享一下：
来源： 中卫护研院（ID:ZWINIM）作者：唐朝
目前“钝针”穿刺主要用于血液透析自体动静脉内瘘的穿刺，因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖，针的边缘不具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤隧道符咒施法。在内瘘形成固定皮下隧道后，应及时将普通的锐针改为钝针穿刺，可防止穿刺点出血，延长内瘘使用寿命。以下是透析室三种常用穿刺方法比较：
其中上图中的“扣眼法”大部分指的是“钝针扣眼穿刺法”，钝针穿刺和锐针穿刺的明显不一样点是，没有进血管时的突破感符咒施法。进针速度要慢，如有阻力，可同时慢慢捻转针头，即可顺着皮下周定隧道滑入血管。
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钝针扣眼穿刺方法介绍：
① 患者内瘘侧肢体下垫无菌巾；
② 根据患者的血管条件合理选择动脉穿刺点及静脉穿刺点；
③ 动脉穿刺点选择距离吻合口5cm以上；
④ 静脉穿刺点选择距离动脉穿刺点5cm以上；
⑤ 聚维酮碘消毒穿刺点周围8—10cm符咒施法，穿刺者戴上无菌手套；
⑥ 手持16—18G内瘘针符咒施法，针尖斜面朝上，与皮肤呈25°角，沿血管外侧缘进针，皮下潜行一小段后进入血管；
⑦ 见回血后放低角度符咒施法，平行将针体全部送人血管，最后固定穿刺针；
⑧ 扣眼穿刺法符咒施法，即同一穿刺者采用锐针在患者内瘘的某一固定点，以相同的角度反复穿刺，以便在经过6—9次穿刺后，形成一个由皮肤至静脉管壁的疤痕隧道，即“扣眼”；
⑨ 隧道一旦形成，则改用钝针穿刺符咒施法。
① 患者内瘘侧肢体下垫无菌巾；
② 根据患者的血管条件合理选择动脉穿刺点及静脉穿刺点；
③ 动脉穿刺点选择距离吻合口5cm以上；
④ 静脉穿刺点选择距离动脉穿刺点5cm以上；
⑤ 聚维酮碘消毒穿刺点周围8—10cm符咒施法，穿刺者戴上无菌手套；
⑥ 手持16—18G内瘘针符咒施法，针尖斜面朝上，与皮肤呈25°角，沿血管外侧缘进针，皮下潜行一小段后进入血管；
⑦ 见回血后放低角度符咒施法，平行将针体全部送人血管，最后固定穿刺针；
⑧ 扣眼穿刺法符咒施法，即同一穿刺者采用锐针在患者内瘘的某一固定点，以相同的角度反复穿刺，以便在经过6—9次穿刺后，形成一个由皮肤至静脉管壁的疤痕隧道，即“扣眼”；
⑨ 隧道一旦形成，则改用钝针穿刺符咒施法。
钝针扣眼穿刺方法的注意事项：
① 钝针扣眼穿刺前符咒施法，一定要彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血；
② 可用5％碘伏湿敷10分钟符咒施法，待结痂充分湿润变软后去痂；
③ 湿润去除血痂后符咒施法，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定隧道滑人血管；
④ 要改变以往快速进针的习惯符咒施法，同时要注意，钝针穿刺的明显不一样：没有进血管时的突破感；
⑤ 在感觉进针较紧时符咒施法，不能使用蛮力，应边捻转边进针；
⑥ 如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再次用钝针穿刺，以保护已形成的隧道扣眼符咒施法。
① 钝针扣眼穿刺前符咒施法，一定要彻底处理穿刺点的结痂，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血；
② 可用5％碘伏湿敷10分钟符咒施法，待结痂充分湿润变软后去痂；
③ 湿润去除血痂后符咒施法，手持钝针从穿刺点慢慢捻转往里轻轻推送，速度要慢，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定隧道滑人血管；
④ 要改变以往快速进针的习惯符咒施法，同时要注意，钝针穿刺的明显不一样：没有进血管时的突破感；
⑤ 在感觉进针较紧时符咒施法，不能使用蛮力，应边捻转边进针；
⑥ 如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再次用钝针穿刺，以保护已形成的隧道扣眼符咒施法。
钝针扣眼穿刺虽然比普通的针贵，但从长远来看可有效地保护血管，降低穿刺技术难度，减轻患者痛苦符咒施法。
钝针扣眼穿刺虽然比普通的针贵，但从长远来看可有效地保护血管，降低穿刺技术难度，减轻患者痛苦符咒施法。
（唐朝）
参考文献
[1]Parantainen A, Verbeek J H. Blunt versus sharp suture needles for preventing percutaneous exposure incidents in surgical staff[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2012, 129(11):CD009170.
[2]邸红军, 施月仙, 臧红新,等. 医务人员针刺伤预防策略的最佳证据总结[J]. 中华护理杂志, 2017, 52(1):9398.
[3]吴春燕, 蒋欣欣, 王文娟,等. 扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘中的应用进展[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(11):10331035.
[4] 余兆兰, 温向琼, 孙雪红. 血液透析患者内瘘的自符咒施法我护理[J]. 重庆医学, 2009,38(1):106107.
精选
1、 护师、主管护师考试成绩出来了！成绩不用查符咒施法，系统自动发！
2、 9月20号起符咒施法，开始打印成绩通知单！
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